病案一
李** 男 五歲 現(xiàn)在院病人
患兒系G2P2孕，因羊水早破在市中心醫(yī)院分娩 ，早產(chǎn)，出現(xiàn)窒息。3月齡時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)患兒有異常，沒有重視。5個(gè)月時(shí)來(lái)到周口惠濟(jì)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行檢查及評(píng)估：患兒追視追聽差，堅(jiān)頭不穩(wěn)，雙上肢和雙下肢肌張力增高，上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、尖足、足內(nèi)翻。體征：牽張反射亢進(jìn)、健反射亢進(jìn)、錐體束征(+)、踝陣攣、折刀征。診斷為：痙攣性腦癱
現(xiàn)況：
在我院經(jīng)過(guò)4年綜合康復(fù)治療，目前患兒俯臥位支撐可，翻身自如，可四爬，自由坐位，仰臥位到俯臥位轉(zhuǎn)換可，仰臥位到坐位轉(zhuǎn)換可，坐位到四爬位可，四爬位到雙膝跪位可。雙下肢肌張力稍高，可獨(dú)站，可自由行走?？膳c人正常交流，發(fā)音清晰。精細(xì)動(dòng)作稍差，手眼協(xié)調(diào)能力可。
病案二
姓名 侯** 女 6歲
患兒出生時(shí)足月至項(xiàng)城市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩，患兒生后窒息，48小時(shí)后出現(xiàn)黃疸，四肢肌力低下，隨后到鄭大三附院進(jìn)行穴位注射及康復(fù)治療7個(gè)療程。
2歲半來(lái)我院評(píng)估：頭部控制能力差，不會(huì)翻身，不會(huì)坐，四點(diǎn)支撐能力差，不會(huì)四爬，不能獨(dú)站，不能行走。原始反射殘存，仰臥位肢體不對(duì)稱，靜止時(shí)肌張力低下，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，對(duì)刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部不穩(wěn)定，構(gòu)音和發(fā)音障礙，流涎、攝食困難。體征：腱反射正常、錐體外系征、緊張性迷路反射陽(yáng)性、非對(duì)稱性緊張性頸反射(+)，腦損傷部分：錐體外系受損為主。診斷為不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱。
現(xiàn)況
在我院經(jīng)過(guò)四年綜合康復(fù)治療，患兒原始反射得到抑制，仰臥位姿勢(shì)對(duì)稱，頭部控制能力可，可自由翻身，可獨(dú)坐，坐位平衡可，能四爬，爬行時(shí)雙下肢分離出現(xiàn)，能獨(dú)站，能行走?，F(xiàn)可與人交流，能說(shuō)出簡(jiǎn)單字詞。認(rèn)知、理解及學(xué)習(xí)能力得到提升。
定義
腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)，簡(jiǎn)稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致，伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙、癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題
患病率：2.0%o~3.5%o
核心表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常
臨床研究和治療以解決運(yùn)動(dòng)障礙為主
臨床分型
臨床分型(六型)：
痙攣型四肢癱、
痙攣型雙癱、
痙攣型偏癱、
不隨意運(yùn)動(dòng)型(舞蹈性手足徐動(dòng)和肌張力障礙)、
共濟(jì)失調(diào)型、
混合型
腦癱分級(jí) 粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí) 客觀反映腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況 5個(gè)年齡組(0~2歲；2~4歲；4~6歲；6~12歲；12~18歲)運(yùn)動(dòng)功能從高至低分為5個(gè)級(jí)別(I級(jí)、Ⅱ級(jí)、I級(jí)、IV級(jí)、V級(jí)) I級(jí)：行走不受限制，但完成更高運(yùn)動(dòng)技巧受限 II級(jí)：獨(dú)立行走，但社區(qū)和室外行走受限 III級(jí)：助行器協(xié)助下行走，但社區(qū)和室外行走受限 IV級(jí)：自身移動(dòng)受限，需電動(dòng)移動(dòng)器械輔助行走 V級(jí)：使用輔助技術(shù)時(shí)，自身運(yùn)動(dòng)仍然受限 臨床表現(xiàn)—痙攣四肢癱、雙癱 *四肢、雙上肢或下肢肌張力增高 *上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，軀干前屈 *下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻、 拱背坐。 *體征：牽張反射亢進(jìn)：健反射亢進(jìn)、錐體束征(+)、踝陣攣、折刀征 *腦損傷部分：錐體系為主，包括皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 臨床表現(xiàn)—不隨意運(yùn)動(dòng)型 包括舞蹈性手足徐動(dòng)和肌張力障礙 非對(duì)稱性姿勢(shì)，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng) 靜止時(shí)肌張力低下，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，對(duì)刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部不穩(wěn)定，構(gòu)音和發(fā)音障礙，流涎、攝食困難 嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下 體征：腱反射正常、錐體外系征、緊張性迷路反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射(+) 腦損傷部分：錐體外系受損為主 臨床表現(xiàn)—共濟(jì)失調(diào)型 運(yùn)動(dòng)感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)笨拙、不協(xié)調(diào) 可有意向性震顫和眼球震顫 平衡障礙、站立時(shí)重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、方向性差、身體僵硬、運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差體征：腱反射正常、閉目難立(+)、指鼻試驗(yàn)(+)腦損傷部位：小腦受損為主，以及椎體系、椎體外系損傷 臨床表現(xiàn)-混合型 ■有兩種或兩種以上類型的臨床表現(xiàn) 輔助檢查 直接相關(guān)檢查 頭顱影像學(xué)檢查(MRI、CT和B超)凝血機(jī)制的檢查 伴隨癥狀及共患病的相關(guān)檢查 腦電圖 肌電圖 腦干聽、視覺誘發(fā)電位 智力及語(yǔ)言等相關(guān)檢查 遺傳代謝病的檢查 診斷與鑒別診斷 診斷必備條件 ①中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在 ②運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常 ③反射異常 ④肌張力及肌力異常 診斷參考條件 ①有引起腦癱的病因?qū)W依據(jù) ②有頭顱影像學(xué)佐證(52%~92%) 鑒別診斷 發(fā)育指標(biāo)/里程碑延遲 全面性發(fā)育落后發(fā)育協(xié)調(diào)障礙和孤獨(dú)癥 發(fā)育性髓關(guān)節(jié)脫臼 先天性韌帶松弛癥 脊髓灰質(zhì)炎和脊髓炎遺留的下肢癱瘓 先天性甲狀腺功能減退癥多發(fā)性硬化 強(qiáng)直性肌，營(yíng)養(yǎng)不良
